Определенное диагностическое значение при хроническом бронхите имеет рентгенологическое исследование больного. У большинства больных с неосложненным хроническим бронхи­том на обзорных рентгенограммах изменения в легких отсутствуют.Приблизительно у 30 % больных хроническим бронхитом на рентгенограммах грудной клетки выявляются признаки эмфиземы легких. В ряде случаев выявляется сетчатая деформация легочного рисунка, которая часто сочетается с другими призна­ками дистального бронхлта. Томореспираторная проба выявляет у больных обструктивным бронхитом отчетливые при­знаки нарушения бронхиальной проходимости. При формировании легочного сердца имеют место выступание ствола легочной артерии на левом контуре сердечной тени, рас­ширение прикорневых артерий с последующим конусообразным их сужением и уменьшением диаметра периферических сосудов.

Проведению бронхографии у больных хроническим брон­хитом желательно предпослать лечебно-диагностиче­скую бронхоскопию, а при необходимости — курс санаций бронхиального дерева, что обеспечивает высокое качество брон-хограмм рис. Последние позволяют выявить и документи­ровать изменения в крупных, средних и мелких бронхах. Одна­ко контрастирование мелких бронхов часто затруднено в связи с их обструкцией. Диагностическое значение бронхографии при хроническом бронхите ограничено. Этот метод скорее исполь­зуется для дифференциальной диагностики, чем для подтверж­дения наличия заболевания. В бронхографической картине пре­обладают симптомы, связанные с функциональными нарушения­ми и задержкой секрета в бронхах. У большинства больных, особенно на ранних стадиях заболевания, изменения на бронхограммах отсутствуют. К бронхо­графическим симптомам хронического бронхита относятся обрывы бронхов среднего калибра и отсутствие заполнения мелких разветвлении,что создает картину «мерт­вого дерева».

Запол­нение бронхов контраст­ным веществом может быть неравномерным на­ряду с полным контрасти­рованием отдельных брон­хов вплоть до мельчай­ших ветвей, выявляются зоны с отсутствием пери­ферического заполнения. В брон­хах среднего калибра не­редко выявляется неров­ность стенок, сравнитель­но редко — выраженная деформация, иногда — четкообразность.С возрастанием обструктивных изменений в брон­хиальном дереве нарушения вентиляции выявляются и с по­мощью пневмотахометрии и спирографии. Вследствие снижения мышечного тонуса пропорционально равномерное в норме су­жение бронхов к периферии после каждого разветвления может отсутствовать, что в отдельных случаях может создать опреде­ленные трудности в дифференциальной диагностике с цилин­дрическими бронхоэктазами. В периферических отделах брон­хиального дерева возможно контрастирование так называемых бронхиолоэктазов — округлых образований 3—5 мм диаметром, соединяющихся с мелкими ветвями бронхов. Бронхиолоэктазы могут образоваться в результате растяжения и или изъязвле­ния стенки бронхиолы в сочетании с рубцовой облитерацией терминальных воздушных путей в пределах по крайней мере одной дольки или соответствовать полостным образованиям в паренхиме легкого при центролобулярной эмфиземе. Бронхио­лоэктазы сравнительно редко 4 % обнаруживаются при необ-структивном хроническом бронхите, но выявляются в нижних отделах легких у большинства больных с резкими обструктив-ными нарушениями, свидетельствуя об указанных выше изме­нениях в мелких бронхах и паренхиме легких. Для определения наличия и степени выраженности наруше­ний бронхиальной проходимости клинические признаки ее должны быть подтверждены результатами исследования функ­ционального состояния системы дыхания.

Практически речь идет о выявлении обструктивных нарушений легочной вентиля­ции. На ранних стадиях бронхиальной обструкции пневмотахометрическое и спирографическое исследования могут ее не вы­явить, так как поражение самых мелких бронхов и бронхиол может не влиять на кривую форсированного выдоха или повы­шение общего сопротивления, пока не будет полностью «пере­крыт» просвет примерно половины мелких воздухоносных пу­тей. Наиболее ранними диагностическими признаками в этом смысле являются неравномерное распределение вентиляции и ее влияние на альвеолярно-артериальный обмен.На более поздней стадии заболева­ния Нарушения вентиляции обычно носят смешанный характер; наряду с резкими обструктивными, наблюдаются и ограничи­тельные.

Эти данные могут быть получены с помощью сравнительно более доступных конвекционных методов, позволяющих оценить структуру об­щей емкости легких Кузнецова В. К. Л. в кн. Шик Л. и Ка-наев Н. Н., 1980 с увеличением ОЕЛ и ООЛ при нормальном или близком к норме Raw выявляются нарушения бронхиаль­ной проходимости в основном на уровне мелких бронхов Куз­нецова В. К., там же. Для диагностики неравномерности вен­тиляции, связанной с обструкцией мелких бронхов, когда объем форсированного выдоха не изменен, может быть использован также радиоактивный изотоп ксенона, обладающий лучением. У большинства таких больных степень обструктивных нарушений варьирует от уме­ренной до значительной с уменьшением OOB в пределах от 74 до 35 % должной величины и пробы Тиффно - от 59 до 40 % Одновременно обычно отмечается снижение максимальной вен­тиляции легких.

ЖЕЛ может быть нормальной, но при длитель­ном течении хронического бронхита также отмечается ее сни­жение. Одновременно возрастают ФОЕ и 00. Статическая рас­тяжимость легких может в этих случаях не изменяться, но динамическая растяжимость с увеличением частоты дыхания уменьшается.