Вирусы или химические, физические воздействия повреждают эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов и вызывают их гибель, что создает благоприятные условия для проникновения в ткани бронхов бактериальной флоры чаще пневмококка и геммофильной палочки. Бактериальная флора обычно присоединяется к вирусному поражению дыхательных путей со 2-3 дня болезни. Это определяет дальнейшее течение возникшего воспаления, которое усугубляется нарушением микроциркуляции, нервной трофики и микротромбозами. Обычно воспаление исчезает, и поврежденная слизистая оболочка респираторного тракта восстанавливается в течение нескольких недель.

У части больных патологический процесс не подвергается обратному развитию и приобретает хронический характер. Слизистая оболочка представляется отечной, гиперемированной, с наличием слизистого, слизисто-гнойного или гнойного экссудата на поверхности. При тяжелой форме нередко наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку, экссудат может приобретать геморрагический характер. В ряде случаев отмечается полная обтурация секретом просвета мелких бронхов и бронхиол. Возбудителями заболевания являются вирус гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, микоплазма пневмонии, стрептококк, патогенный стафилококк, пневмококк, палочка Афанасьева - Пфейффера или сочетание вируса и микробов. Важно учитывать роль эндогенной микробной инвазии, особенно стафилококковой, возникающей наиболее часто на фоне гриппозной или аденовирусной инфекции. Предрасполагающие факторы к возникновению бронхита следующие переохлаждение, дефекты ухода недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, не соответствующая погоде одежда и др., загрязнение атмосферного воздуха промышленной пылью и помещений, в которых находятся дети, табачным дымом. В зависимости от этиологических факторов возникают более или менее выраженные патоморфологические изменения. При парагриппе обнаруживаются подушкообразные разрастания эпителия, преимущественно в мелких бронхах, суживающие их просвет.

При аденовирусной инфекции отмечаются наложения слизи на слизистой оболочке.

В стенке бронха образуются круглоклеточные инфильтраты. При респираторно-синцитиальной инфекции наиболее выражены изменения в мелких, средних бронхах и в бронхиолах. При бактериальном бронхите микроскопически обнаруживается инфильтрация слизистой оболочки полинуклеарами и лимфоцитами, в тяжелых случаях - образование фибринозной пленки. Начало острое. Основным симптомом является кашель, усиливающийся ночью. В начале заболевания кашель сухой, иногда приступообразного характера, может сопровождаться рвотой. На 3 - 4-й день заболевания начинается выделение слизистой мокроты, позднее сменяющейся гнойной. Дети старшего возраста жалуются на боль и стеснение в груди, головную боль, нарушение сна. При остром неспастическом бронхите в первые дни заболевания выслушиваются рассеянные сухие хрипы, на 3 - 5-й день хрипы становятся влажными. Иногда влажные хрипы слышны на расстоянии как на вдохе, так и на выдохе, можно выслушать и мелкопузырчатые хрипы, отличающиеся от хрипов при пневмонии разлитым характером.

Локализация изменений при бронхите преимущественно двусторонняя. При односторонних аускультативных изменениях следует исключить пневмонию, хотя наблюдается и односторонний бронхит даже у детей раннего возраста С. В.

Рачинский и соавт., 1978. Перкуторных изменений обычно нет. На 6 - 8-й день заболевания уменьшается кашель, нормализуется температура тела, в легких хрипы исчезают; наступает выздоровление. Бронхит может возникнуть не только с первых дней острой респираторной вирусной инфекции, ной в более поздние сроки в связи с присоединением вторичной бактериальной инфекции.У детей грудного возраста дыхание может учащаться до 60 в 1 мин, сопровождается незначительным участием в акте дыхания податливых частей грудной клетки при отсутствии цианоза. Клиническая картина заболевания в таких случаях изменяется ухудшается общее состояние, повышается температура тела, усиливается кашель, в легких появляются влажные крупно- и среднепузырчатые хрипы. У детей грудного и раннего возраста заболевание может осложняться пневмонией. При неосложненном бронхите не наблюдается выраженной недо статочности дыхания.