2003; 4 № 18 Рекомендации Европейского общества по изучению гипертонии ESH Peter A. van Zwieten, Отделение фармакотерапии, кардиологии и кардио-торакальной хирургии, Академический Медицинский Центр, Нидерланды Csaba Farsang, 1-е Отделение внутренних болезней, госпиталь St.lmre, Будапешт, Венгрия В одной из предыдущих публикаций мы обсуждали наиболее значимые лекарственные взаимодействия между антигипертензивными препаратами и препаратами других фармакологических групп 1. В данной статье основное внимание будет уделяться применению комбинаций антигипертензивных препаратов различных классов.

Установлено, что примерно у половины больных с артериальной гипертонией заболевание может эффективно контролироваться при назначении одного антигипертензивного препарата, в сочетании с соблюдением рекомендаций по коррекции неблагоприятных факторов образа жизни. Это означает, что остальные 50% больных для адекватного контроля уровня артериального давления могут нуждаться в применении 2-х и даже более антигипертензивных препаратов. В течение долгого времени потребность больных в назначении комбинированной лекарственной терапии не получала достаточного внимания со стороны академической медицины.

Особенно сильную критику вызвало применение лекарственных препаратов, содержащих 2 или 3 различных лекарственных средств в фиксированных дозировках. Тем не менее, в последнее время отношение к этому подходу в лечении больных гипертензией изменилось в сторону признания значимости комбинированной терапии, что получило отражение в последних рекомендациях по лечению артериальной гипертензии 2, 3. В этих руководствах комбинированная терапия стала рекомендоваться для лечения определенных типов артериальной гипертонии, таких как изолированная систолическая гипертония ИСГ; злокачественная быстро прогрессирующая гипертония; у больных с уровнем артериального давления АД менее 140/90 мм рт. ст., с целью профилактики поражений органов-мишеней напр., при сахарном диабете 130/85 мм рт. ст., при хронической паренхиматозной нефропатии 125/75 мм рт. ст.. Предполагается, что комбинация двух и более препаратов способна привести к более выраженному снижению высокого АД, и эти представления получили наглядные доказательства в многочисленных, как правило, небольших клинических исследованиях.

В крупных рандомизированных интервенционных исследованиях специально изучалось всего лишь несколько комбинаций антигипертензивных препаратов в частности, комбинация диуретика и бета-блокатора 4,5. Кроме того, в настоящее время применение фиксированных комбинаций в составе одной таблетки получает все большее и большее признание, поскольку такой подход значительно снижает количество таблеток, которые необходимо принять в течение суток, что, соответственно, улучшает приверженность больного к лечению - наиболее значимый фактор недостаточного терапевтического эффекта у больных с артериальной гипертонией. Группа препаратов с фиксированной комбинацией доз недавно дополнилась препаратами с фиксированной комбинацией очень низких доз, возможность применения которых в качестве терапии первого ряда в настоящее время обсуждается.Антагонисты кальция обладают также антиатерогенными свойствами, что было продемонстрировано для лацидипина в исследовании ELSA 9, амлодипина в исследовании PREVENT 13 и нифедипина-GITS длительного действия в исследовании INSIGHT 14. К настоящему времени проведены исследования отдельных комбинаций антигипертензивных препаратов, в которых была доказана их эффективность в снижении высокого артериального давления.

В этой главе мы обсудим ряд лекарственных комбинаций, показавших свою эффективность в снижении АД, кроме того, обладающих эффективным действием в отдельных подгруппах больных.