Профессор А. И. И. А. Кириенко К м.н.,ст н.с. степени организации.

Золот Кафедра факультетской хирургии РГМУ Russky Meditsinsky Journal Термином варикотромбофлебит обозначают наиболее распространенную форму тромбофлебита, при которой патологический процесс поражает варикозно расширенные поверхностные вены нижних конечностей. В подавляющем большинстве случаев он является осложнением варикозной болезни, реже возникает при посттромбофлебитическом синдроме. Варикозные вены представляют собой «благодатную почву» для развития тромбоза, так как изменения сосудистой стенки и замедление кровотока служат важнейшими причинами тромбообразования. При соответствующих изменениях адгезивно-агрегационных свойств форменных элементов крови и плазменного звена гемостаза чему способствует венозный застой и турбулентный характер кровотока в них возникают тромбы. Поверхностное расположение варикозных вен обусловливает тот факт, что вторичное воспалительное поражение сосудистой стенки флебит и окружающих тканей перифлебит, имеющиеся при любой локализации венозного тромбоза, является наиболее ярким клиническим проявлением данного заболевания. Вместе с тем, с точки зрения современной флебологии, нет принципиальных отличий патогенеза тромбофлебита и флеботромбоза.Первый способ не дает никакой информации не только о распространенности тромбоза поверхностных вен, но даже о его наличии. Клинический опыт показывает, что при тромбофлебите на участке «свежего» недавно сформированного тромба обычно отсутствуют изменения стенок вены. С другой стороны, случаи флебита без тромбоза представляют собой казуистику. Вот почему большинство флебологов, понимая условность подобного деления, пользуются термином «тромбофлебит» при поражении подкожных и «флеботромбоз» — глубоких вен. Исключение составляют лишь крайне редкие в наши дни случаи гнойного расплавления тромботических масс, которое может возникнуть как в поверхностной, так и в глубокой венозных системах.

Вообще же флебит, как правило, носит асептический характер, и роль инфекции ограничивается, по-видимому, вторичными изменениями гемокоагуляции.Такой подход не выдерживает никакой критики, не может заменить физикального и инструментального обследования и должен быть оставлен в прошлом. Об этом необходимо помнить при планировании лечебных мероприятий. Варикотромбофлебит является самым распространенным острым сосудистым заболеванием, по поводу которого пациенты обращаются в поликлиники и госпитализируются в различные хирургические стационары.Это исследование позволяет оценить состояние стенок и просвета вен, наличие в них тромботических масс, характер тромба окклюзивный, неокклюзивный и даже ориентировочно судить о его «возрасте», т.е. От того, насколько своевременно и правильно поставлен диагноз и назначено лечение, во многом зависит судьба больного.Превалируют достаточно яркие местные симптомы, общее самочувствие большинства больных остается удовлетворительным. С этих позиций чрезвычайно важна роль не только хирургов, но и врачей общей практики, поскольку именно к ним первично обращаются большинство пациентов.До сих пор мы часто сталкиваемся с тем, что для некоторых врачей термин «тромбофлебит» вообще является синонимом варикозного расширения подкожных вен. Диагностика Клиническая диагностика острого варикотромбофлебита в большинстве случаев не вызывает существенных затруднений. При распространенном поражении может наблюдаться субфебрилитет.

Пациентов беспокоят боли различной интенсивности в пораженной конечности. При осмотре отмечается полоса гиперемии в проекции пораженной варикозно расширенной вены.Это бывает необходимо при тяжелых аллергических реакциях на обычно используемые средства.Эти меры существенно снижают частоту возникновения венозного тромбоза и легочной эмболии. Пальпация выявляет в этой зоне болезненный тяж. Контуры и размеры пальпируемого инфильтрата не изменяются при переводе больного из вертикальной позиции в горизонтальную, в то время как нетромбированные венозные узлы имеют мягкую консистенцию и, опорожняясь от крови, полностью спадаются в положении «лежа». В случаях тромботического поражения конгломерата варикозных вен инфильтрат теряет линейный характер и приобретает неправильную форму, иногда достигая значительных размеров.